ABSTRACT
To evaluate the access to drugs for hypertension and diabetes and the direct cost of buying them among users of the Family Health Strategy (FHS) in the state of Pernambuco, Brazil. Population-based, cross-sectional study of a systematic random sample of 785 patients with hypertension and 823 patients with diabetes mellitus who were registered in 208 randomly selected FHS teams in 35 municipalities of the state of Pernambuco. The selected municipalities were classified into three levels with probability proportional to municipality size (LS, large-sized; MS, medium-sized; SS, small-sized). To verify differences between the cities, we used the χ2 test. Pharmacological treatment was used by 91.2% patients with hypertension whereas 85.6% patients with diabetes mellitus used oral antidiabetic drugs (OADs), and 15.4% used insulin. The FHS team itself provided antihypertensive medications to 69.0% patients with hypertension, OADs to 75.0% patients with diabetes mellitus, and insulin treatment to 65.4%. The 36.9% patients with hypertension and 29.8% with diabetes mellitus that had to buy all or part of their medications reported median monthly cost of R$ 18.30, R$ 14.00, and R$ 27.61 for antihypertensive drugs, OADs, and insulin, respectively. It is necessary to increase efforts to ensure access to these drugs in the primary health care network.
Avaliar o acesso a medicamentos para hipertensão e diabetes e o gasto direto relacionado à aquisição destes insumos entre os usuários da Estratégia Saúde da Família (ESF), no estado de Pernambuco. Estudo transversal, de base populacional, numa amostra aleatória sistemática de 785 pacientes hipertensos e 823 diabéticos cadastrados em 208 equipes da ESF sorteadas em 35 municípios do estado de Pernambuco. Os municípios selecionados foram classificados em três estratos com probabilidade proporcional ao tamanho do município (GP: grande porte; MP: médio porte; PP: pequeno porte). A fim de verificar diferenças entre os municípios, foi utilizado o teste χ2. Dos 785 hipertensos, 91,2% referiram o uso de anti-hipertensivos e dos 823 diabéticos, 85,6% utilizavam antidiabéticos orais (ADO), e 15,4%, insulina. Os anti-hipertensivos eram fornecidos pelas equipes da ESF para 69,0% dos hipertensos, os ADO, para 75,0% dos diabéticos, e a insulina e insumos, para 65,4%. Os hipertensos (36,9%) e os diabéticos (29,8%) que precisavam comprar os medicamentos referiram um gasto mediano mensal de R$ 18,30, R$ 14,00 e R$ 27,61 para anti-hipertensivos, ADO e insulina, respectivamente. É necessário ampliar os esforços para assegurar o acesso aos medicamentos na rede de atenção primária de saúde.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Young Adult , Lung Diseases/surgery , Lung Transplantation , Age Factors , Bronchiectasis/mortality , Bronchiectasis/surgery , Iran , Kaplan-Meier Estimate , Lung Diseases/mortality , Lung Transplantation/adverse effects , Lung Transplantation/mortality , Multivariate Analysis , Pulmonary Fibrosis/mortality , Pulmonary Fibrosis/surgery , Retrospective Studies , Risk Factors , Sex Factors , Time Factors , Tissue Donors , Treatment OutcomeABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar o perfil funcional do esôfago e a prevalência de refluxo gastroesofágico (RGE) em pacientes candidatos a transplante pulmonar. MÉTODOS: Foram analisados prospectivamente, entre junho de 2005 e novembro de 2006, 55 pacientes candidatos a transplante pulmonar da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Os pacientes foram submetidos a esofagomanometria estacionária e pHmetria esofágica ambulatorial de 24 h de um e dois eletrodos antes de serem submetidos ao transplante pulmonar. RESULTADOS: A esofagomanometria foi anormal em 80 por cento dos pacientes e a pHmetria revelou RGE ácido patológico em 24 por cento. Os sintomas digestivos apresentaram sensibilidade de 50 por cento e especificidade de 61 por cento para RGE. Dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, 94 por cento apresentaram alteração à manometria, e 80 por cento apresentaram hipotonia do esfíncter inferior, que foi o achado mais freqüente. Pacientes com bronquiectasias apresentaram a maior prevalência de RGE (50 por cento). CONCLUSÕES: O achado freqüente em pacientes com doença pulmonar avançada é RGE. Na população examinada, a presença de sintomas digestivos de RGE não foi preditiva de refluxo ácido patológico. A contribuição do RGE na rejeição crônica deve ser considerada e requer estudos posteriores para seu esclarecimento.
OBJECTIVE: To assess the esophageal function profile and the prevalence of gastro-esophageal reflux (GER) in lung transplant candidates. METHODS: From July of 2005 to November of 2006, a prospective study was conducted involving 55 candidates for lung transplantation at the Santa Casa de Misericórdia Hospital in Porto Alegre, Brazil. Prior to transplantation, patients underwent outpatient stationary esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry using one and two electrodes. RESULTS: Abnormal esophageal manometry was documented in 80 percent of the patients, and 24 percent of the patients presented pathological acid reflux. Digestive symptoms presented sensitivity and specificity for GER of 50 percent and 61 percent, respectively. Of the patients with chronic obstructive pulmonary disease, 94 percent presented abnormal esophageal manometry, and 80 percent presented lower esophageal sphincter hypotonia, making it the most common finding. Patients with bronchiectasis presented the highest prevalence of GER (50 percent). CONCLUSIONS: In patients with advanced lung disease, GER is highly prevalent. In the population studied, digestive symptoms of GER were not predictive of pathological acid reflux. The role that GER plays in chronic rejection should be examined and clarified in future studies.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , Esophagus/pathology , Gastroesophageal Reflux/epidemiology , Lung Transplantation , Lung Diseases/pathology , Brazil/epidemiology , Esophageal pH Monitoring , Lung Diseases/surgery , Manometry , Prevalence , Prospective Studies , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive/pathology , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive/surgery , Pulmonary Fibrosis/pathology , Pulmonary Fibrosis/surgery , Severity of Illness IndexABSTRACT
The burden of chronic respiratory diseases in India is on the rise, accounting for nearly 1 in 10 deaths. Chronic obstructive pulmonary disease is highly prevalent in India and is projected to be the third leading cause of deaths worldwide by 2020. Improved access to healthcare and better imaging modalities have led to an increase in the diagnosis of pulmonary fibrosis and cystic fibrosis in India. For these end-stage lung diseases, lung transplantation is an effective and established treatment option in North America and Europe. The indications, techniques, outcomes and complications of lung transplantation are well documented. The criteria for recipient/donor selection are now better defined and the surgical technique has improved over the past 2 decades. Based on our experience of setting up a lung transplantation programme, we have outlined the resources required for the perioperative and postoperative management of such patients.
Subject(s)
Cystic Fibrosis/surgery , Humans , India , Lung Transplantation , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive/surgery , Pulmonary Fibrosis/surgeryABSTRACT
Actualmente el trasplante pulmonar es considerado como tratamiento definitivo para algunas enfermedades pulmonares avanzadas. Los primeros trasplantes pulmonares experimentales en animales fueron realizados en los años 1940s por el soviético Vladimir P. Demikhov. Sin embargo, pasaron aproximadamente dos décadas antes de que se realizara el primer trasplante pulmonar en humanos por el doctor James Hardy. Desafortunadamente los inicios clínicos del trasplante pulmonar no fueron muy exitosos debido a complicaciones quirúrgicas y efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores. Gracias al mejoramiento de la técnica quirúrgica y al desarrollo de fármacos inmunosupresores más efectivos y menos tóxicos, la morbimortalidad ha disminuido significativamente. La selección y el cuidado del donador antes de la procuración de los órganos juegan un papel primordial en los resultados en el receptor. Debido a la escasez de donadores, algunas instituciones están utilizando criterios de selección más liberales con resultados satisfactorios. El manejo del paciente con trasplante pulmonar o del bloque cardiopulmonar requiere de un enfoque multidisciplinario que incluye al cirujano de trasplantes cardiotorácicos, al neumólogo, al anestesiólogo y al intensivista entre otros. En este artículo revisamos aspectos históricos y avances recientes en el manejo de estos pacientes incluyendo indicaciones y contraindicaciones, evaluación y cuidado del donador y del receptor, técnica quirúrgica y manejo peri- y posoperatorio.
Lung transplantation is currently considered an established treatment for some advanced lung diseases. The beginning of experimental lung transplantation dates back to the 1940's when the Soviet Vladimir P. Demikhov performed the first lung transplants in animals. Two decades later, James Hardy performed the first lung transplant in humans. Unfortunately, the beginning of clinical lung transplantation was hampered by technical complications and the excessive toxicity of immunosuppressive drugs. Improvement in the surgical technique along with the development of more effective and less toxic immunosuppressive drugs has led to a better outcome in lunt transplant recipients. Donor selection and management before organ procurement play a key role in the receptor's outcome. Due to the shortage of donors, some institutions are using more liberal selection criteria, reporting satisfactory outcomes. The approach of the lung and heart-lung transplant patient is multidisciplinary and includes the cardiothoracic transplant surgeon, pulmonologist, anesthesiologist, and intensivist, among others. Herein, we review some relevant historical aspects and recent advances in the management of lung transplant recipients, including indications and contraindications, evaluation of donors and recipients, surgical techniques and peripost-operative care.
Subject(s)
Humans , Animals , Adult , Middle Aged , History, 20th Century , Lung Transplantation , Age Factors , Canada , Donor Selection , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive/surgery , Pulmonary Fibrosis/surgery , Heart-Lung Transplantation , Hypertension, Pulmonary/surgery , Immunosuppressive Agents/adverse effects , Immunosuppressive Agents/therapeutic use , Living Donors , Mexico , Patient Care Team , Postoperative Care , Postoperative Complications , Tissue and Organ Procurement , Tissue Donors , United States , USSRABSTRACT
El trasplante se ha convertido en una opción real para muchos enfermos con patalogía pulmonar terminal. El presente trabajo expone el desarrollo de un programa de trasplante unilateral realizado en 2 etapas: experimental, a partir de 1988 y clínica a partir de 1992. La etapa experimental cumplió los siguientes objetivos: nuclear un grupo multidisciplinario; desarrollar entrenamiento quirúrgico en Tx pulmonar, evaluar los cambios gasométricos y hemodinámicos en el intra y post-operatorio en el Tx unilateral en perros. En esta etapa se analiza la experiencia de 50 trasplantes unilaterales. Sin usar inmunosupresión se demuestra el buen funcionamiento durante el postoperatorio inmediato del pulmón trasplantado. En la etapa clínica se analizan 46 pacientes entrevistados en el período Agosto/92-Junio/94 de los cuales 32 fueron evaluados. 17 pacientes ingresaron en lista de espera, 5 de ellos para Tx unilateral y 12 para Tx bilateral, 4 pacientes fueron trasplantados: 1 por enfisema, 1 por fibrosis, 1 por silicosis y 1 por hipertensión pulmonar primaria. Se establecen indicaciones, criterios de selección del donante y receptor y detalles técnicos de la cirugía, anestesia y recuperación. La inmunosupresión fue realizada en base a ciclosporina, azatioprina, corticoides y suero antilinfocitario. 2 pacientes presentaron sobrevida prolongada de 15 (y falleció) y 21 meses (vive actualmente). Dos pacientes fallecieron en el post-operatorio inmediato. El 50 por ciento de los enfermos superó el año de supervivencia con actividad muy cercana a la normal. Se analizan diversos aspectos relacionados con la problemática del Tx pulmonar en general, infección, rechazo agudo y crónico y complicaciones de la vía aérea. En nuestro país es todavía prematuro comunicar cifras representativas, ya que estamos en la etapa fundacional del Trasplante pulmonar.
Subject(s)
Humans , Animals , Male , Female , Adult , Middle Aged , Dogs , Graft Rejection/physiopathology , Graft Survival , Lung Transplantation , Postoperative Complications , Organ Preservation/methods , Program Development/standards , Survival Analysis , Argentina , Bronchiectasis/surgery , Heart-Lung Transplantation , Hypertension, Pulmonary/surgery , Research/statistics & numerical data , Research/standards , Lung Transplantation/history , Lung Transplantation/mortality , Lung Diseases, Obstructive/surgery , Pulmonary Emphysema/surgery , Pulmonary Fibrosis/surgeryABSTRACT
Un programa de Rehabilitación Integral se llevó a cabo en un paciente de 33 años, con diagnóstico de fibrosis pulmonar en fase terminal, a quien se le efectuó un transplante pulmonar unilateral izquierdo, el 24 de enero de 1989. El paciente fué seleccionado de acuerdo al protocolo del grupo de trasplante del INER. El programa de rehabilitación respiratoria integral comprendió dos etapas: la etape pretrasplante y la etapa postrasplante. Cinco meses antes de efectuarse. el paciente inició la primara fase del programa, el cual incjuyó técnicas de relajación, entrenamiento del patron respiratorio, respiración diafragmática y costo basal, drenaje postural y técnicas de respiración forzada. En la etapa postrasplante se efectuaron cinco pruebas de esfuerzo, utilizando del Protocolo de Bruce Modificado y posteriormente, se realizó un programa de acondicionamiento físico con ejercicio submáximo. La primera prueba de espuerzo se realizó dos meses después, alcanzando 3.5 METS. 1.7 mph, 8 grados, 182.0 VMO2. La segunda prueba de esfuerzo se efectuó siete meses después, alcanzando 6-7 METS. 2.5 mph. 6 grados, 198.0 VMO2. La tercera prueba, efectuada diez meses después de la cirugía, alcanzó 8-10 METS, 3.4 mph, 14 grados y 198.90 VMO2. La cuarta prueba, realizada dos años más tarde, alcanzó 8-10 METS, 3.0 mph, 17-5 grados y 309.70 VMO2. La quinta prueba efectuada tres años después efectuó 2 min del protocolo de Bakle estadio IX, alcanzando 10 METS, 3.0 mph, 17.5 grados y 309.70 VMO2. Después de cada prueba, realizó diariamente su programa de acondicionamiento físico con ejercicio submáximo en la banda sin fin. Se tomaron como parámetros el consumo máximo de oxígeno del miocardio, frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, valores espirométricos y la fatiga del paciente. Con estos parámetros se valoró la tolerancia al ejercicio, y con el programa de acondicionamiento, el paciente alcanzó un buen nivel de entrenamiento lo que le permitió alcanzar un nivel normal para el desarrollo de actividades de la vida diaria en su comunidad.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Exercise Therapy , Lung Transplantation/rehabilitation , Pulmonary Fibrosis/surgery , Rehabilitation/methods , Respiratory TherapyABSTRACT
Relatam-se dois casos do transplante pulmonar isolado à esquerda, em portadores de fibrose pulmonar, um em paciente do sexo masculino de 50 anos de idade, que se encontra no 8( mês de pós-operatório, livre de complicaçoes, e outro de mulher de 36 anos pesando 45 Kg, que recebeu o lobo superior de um doador de 85 kg. Esta manteve, nos três primeiros dias de pós-operatório, boas condiçoes ventilatórias e hemodinâmicas e as radiografias mostraram boa expansao do lobo do doador. Teve quadro provável de rejeiçao e, a seguir, tamponamento cardíaco inesperado complicado por parada cardíaca, culminando com falência de múitiplos órgaos e óbito no 8( dia. A necropsia revelou integridade das anastomoses e broncopneumonia. Nos dois casos substituiu-se o omento por retalhos pediculados de gordura pericárdica para proteçao das anastomoses e, no primeiro caso, empregou-se técnica de telescopagem na anastomose brônquica. Ambos pacientes receberam corticóides desde o início do esquema de imunossupressao, que constou de ciclosporina, prednisona e azatioprina. Concluem os autores que a introduçao precoce do corticóide nao interferiu na anastomose brônquica em um dos casos e, possivelmente, no outro; a feitura da anastomse brônquica em telescopagem no primeiro caso conferiu bom diâmetro e nao mostrou estenose tardia; o enxerto do lobo superior no segundo caso ocupou o hemitórax do receptor e mostrou normalidade funcional até que surgissem complicaçoes cardiovasculares. Sugerem a possibilidade futura do transplante de lobo em pacientes do grupo pediátrico portadores de cardiopatias congênitas com hipertensao pulmonar irreversível, onde a falta de doadores adequados constitui séria limitaçao.
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Female , Humans , Lung Transplantation , Pulmonary Fibrosis/surgery , Blood Gas Analysis , Graft Rejection , Surgical Flaps , Tissue DonorsABSTRACT
Um transplante unilateral esquerdo de pulmäo foi realizado em paciente portador de fibrose pulmonar secundária a esquistossomose, que mostrava uma grave deterioraçäo da funçäo pulmonar. O protocolo cirúrgico e de imunossupressäo baseou-se no do grupo de Trinkle e col. A evoluçäo pós-operatória foi satisfatória e o paciente foi retirado do ventilador e extubado após 13 horas da cirurgia. Os volumes pulmonares, os gases arteriais, o teste de marcha por seis minutos e a tolerância ao exercício melhoraram dramaticamente após poucos dias de transplante
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Male , Pulmonary Fibrosis/surgery , Schistosomiasis/diagnosis , Lung Transplantation/rehabilitation , Extracorporeal Circulation/methods , Postoperative Care/methods , Dyspnea/diagnosis , Immunosuppression Therapy , Intraoperative Care , Protein-Energy Malnutrition/diagnosis , Surgical Procedures, Operative/rehabilitation , Lung Transplantation/methodsABSTRACT
É apresentado o caso de um homem de 61 anos, internado com quadro de dispnéia, tosse com pouca expectoraçäo, associado a lesöes em pele e subcutâneo típicas de neurofibromatose tipo I. A radiografia e a tomografia computadorizada de tórax revelaram bolhas enfisematosas pulmonares. O paciente foi submetido a drenagem de hemitórax, porém evoluiu com hemorragia digestiva alta que o levou ao óbito. Embora o comprometimento pulmunar na neurofibromatose varie de 0 a 20%, é possivel que com o aumento da sobrevida dos portadores deste distúrbio a prevalência da doença pulmonar cística aumente